Exitonservice.ru

Экситон Сервис
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Слизистая розетка кардии что это

Недостаточность кардии желудка – что это такое, и когда нужна операция?

Недостаточность кардии желудка, что это такое? Так принято называть патологический процесс, при котором клапан, что расположен между желудком и пищеводом, закрывается недостаточно. Другое название патологии – халазия. Главная опасность процесса заключается в возможности возникновения ожогов и язв на слизистой. В самых сложных случаях недостаточность может приводить перерождению эпителиальных клеток в злокачественные.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Симптомы и стадии заболевания

Когда кардия смыкается не полностью, что это такое и какие симптомы у данного заболевания? Этот вопрос интересует многих людей, столкнувшихся с этой проблемой.

Обычно при развитии недостаточности кардиального клапана больных беспокоят следующие симптомы:

  • Ощущение жжения в пищеводе, которое локализуется за грудиной и под мочевидным отростком.
  • Наличие тошноты, в некоторых случаях рвоты.
  • Обратный выход воздуха из желудка или пищевода, отрыжка кислым содержимым.

Если происходит раздражение блуждающего нерва, в случае когда в пищеводе кардия смыкается не полностью, могут появляться ощущения слабости, головная боль.

Различают три стадии данного заболевания:

  1. Мышцы сфинктера кардии сохраняют свою подвижность. Наблюдается незначительное зияние отверстия, из характерных симптомов присутствует только отрыжка воздухом без какого-либо привкуса.
  2. Сфинктер почти утрачивает подвижность, клапан закрывает отверстие всего наполовину.
  3. Сфинктер полностью неподвижен, отверстие напоминает зияющую дыру. Наблюдаются признаки воспалений, эрозии, язвы.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.

Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.

Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова придерживаются позиции, согласно которой для постановки диагноза «пищевод Барретта» необходимо обнаружение кишечной метаплазии в биоптатах, т.к. только неполная кишечная метаплазия в дистальном отделе пищевода предрасполагает к развитию дисплазии и повышает риск возникновения рака пищевода в 30-125 раз.

При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача – выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака.

Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки.

  • На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова обследование пациентов выполняется с использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серии II и III, эндоскопов Olympus H-180AL и HJ-180AL.
  • В качестве уточняющих методик осмотра слизистой мы используем хромоскопию (прижизненное окрашивание слизистой) с 1,5% р-м уксусной кислоты, а также виртуальную хромоскопию, которая заключается в осмотре слизистой в особом узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.
  • Мы используем общепринятый стандартизованный международный протокол описания этого патологического состояния, используя Пражские критерии. Забор биоптатов мы проводим в соответствии с официально принятым Сиетловским протоколом: слепая 4-х-квадрантная биопсия через каждый 1 см поверхности цилиндроклеточной метаплазии, а также прицельная биопсия из всех видимых патологически измененных участков слизистой.

Лечение пациентов с пищеводом Барретта

Принятая в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Читать еще:  Штекер для интернет розетки

Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий в себя:

  • регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание)
  • диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
  • медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.

Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:

  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии рекомендуется курсовое медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 см и более, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента, мы рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
  • В отношении пациентов с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести мы применяем активную тактику лечения, которая заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3­-летний период.
  • Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты с подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода и подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое.

Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии

Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом — через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.

Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:

  • Традиционным способом является аргоноплазменная коагуляция очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда. Выходящая из отверстия зонда струя плазмы образует на дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт до возникновения между наконечником зонда и поверхностью ткани аргоноплазменной дуги. По этой дуге энергия тока высокой частоты бесконтактно передается на подлежащий коагуляции участок ткани. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости данная процедура выполняется несколько раз до достижения полной абляции очагов метаплазии.

  • В европейских клиниках всё более распространённым становится гибридный метод аргоноплазменной коагуляции. С 2015 года он успехом стал применяться и на отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
    С помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, «ERBE», Германия) выполняется инъекция физиологического раствора в подслизистый слой, далее этим же инструментом выполняется абляция метаплазированного эпителия. С помощью пластикового колпачка, предварительно монтированного на дистальном конце эндоскопа, выполняется очищение поверхности от образовавшегося струпа. При этом более отчетливо выявляются участки метаплазии, не подвергшиеся абляции. После чего производится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным в том, что вводимая в подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой от термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне и при большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены. Процедура может выполняться несколько раз, пока не будет достигнуто полное удаление очагов метаплазии.

Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с помощью ингибиторов протоновой помпы для эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода.

Подготовка к процедуре

Процедура аргоноплазменной абляции очагов метаплазии проводится строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Процедура абляции может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.

Авторы: М.А. Крюк, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Версия для печати

Беременность является физиологичным состоянием для женщины. Однако при этом могут возникать отклонения в нормальном функционировании организма. В том числе проблемы могут возникнуть и с пищеводом. Некоторые из них встречаются относительно редко (ахалазия кардии, пептическая стриктура), другие (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит) — сравнительно часто.

Эзофагит (воспаление пищевода) — одно из часто встречающихся заболеваний пищеварительного тракта у беременных. Выделяют острые, подострые и хронические эзофагиты. Острые эзофагиты возникают из-за раздражения слизистой оболочки пищевода различными химическими веществами, горячей пищей и питьем, а также могут сопровождать острые инфекционные заболевания. Подострые и хронические эзофагиты развиваются вследствие неоднократного воздействия различных раздражителей. У беременных таким раздражителем чаще всего является желудочный сок. Беременность, повышая внутрижелудочное давление, предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу, рефлюкс-эзофагиту. Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности сходны с таковыми при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Основными проявлениями являются изжога и срыгивание. Многие беременные также жалуются на жжение в горле и неприятный привкус во рту (чаще кислый). Периодически беспокоят боль за грудиной, дисфагия, редко кашель, боли в ухе и горле.

Диагноз устанавливается на основании эндоскопии и pH-метрии. Фиброэндоскопически при поверхностном (катаральном) эзофагите слизистая оболочка пищевода несколько отечна, гиперемирована, легко ранима, местами покрыта вязкой слизью. При пептическом эзофагите изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе, где слизистая оболочка отечна, легко ранима, возможно, с эрозиями и язвами. Следует помнить, что при наличии клиники эзофагита данные эзофагоскопии могут быть и негативными.

Лечение данной патологии у беременных направлено на защиту слизистой пищевода от рефлюкса и ослабление агрессивного пептического фактора. Беременным рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати, уменьшить объем пищи и изменить ее характер; не есть перед сном и не лежать после еды; избегать тесной одежды и тугих поясов; не употреблять шоколад, чай, кофе, цитрусовые, продукты, вызывающие метеоризм. Принципы медикаментозной терапии сходны с лечением грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Читать еще:  Розетка штепсельная с защитным контактом двухместная

Симптомы пептической язвы пищевода напоминают клинику пептического эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Выделяют болевой, диспептический, дисфагический, геморрагический синдромы. Установление диагноза у беременных основывается на данных эзофагоскопии с желательной биопсией из краев язвы. Лечат язву пищевода так же, как рефлюкс-эзофагит.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патологическое состояние, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка из брюшной полости в грудную через расширенное отверстие. Выделяют три основных типа таких грыж: аксиальные (скользящие), параэзофагеальные, смешанные, возможно наличие врожденного короткого пищевода с грудным расположением желудка (рис. 1–3). Чаще всего встречаются аксиальные грыжи. Именно они появляются у части беременных, причем чаще у многорожавших в возрасте старше 30 лет.

Этиология и патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы достаточно сложны и зависят от многих факторов. Их развитию во время беременности способствуют снижение тонуса диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, рефлекторный эзофагоспазм при рвоте беременных.

Клиника заболевания при беременности почти не отличается от таковой у небеременных. Чаще всего женщины жалуются на боли и чувство жжения за грудиной и в эпигастрии, изжогу, дисфагию, срыгивание, усиленное слюноотделение. Как правило, эти проявления возникают и усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах туловища. Тяжесть симптомов при аксиальных грыжах зависит, в первую очередь, от развивающихся осложнений (эрозии, язвы пищевода, кровотечения из них, воспаление слизистых оболочек), а не от размера самой грыжи. Следует помнить, что рвота у беременных более характерна для ранних сроков. Если же она возникает в последние 6–7 недель, ее не надо игнорировать. Она может быть признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Анемия, продолжающаяся после 16 недель беременности, также является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз у беременных устанавливается на основании жалоб, анамнеза, объективных данных. При отсутствии противопоказаний проводят эзофагогастроскопию, эзофаготонокимографию. При осмотре пищевода можно выявить расширение нижней трети пищевода, утолщение складок, степень смыкания и размыкания стенок пищевода на уровне диафрагмального сужения, оценить состояние розетки кардии.
Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы консервативное. Рекомендуют дробное питание (не менее 5–6 раз в день), последний прием пищи за 3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем. Назначают щадящую диету (стол 1а в первую неделю обострения, затем стол 1 в течение месяца). Из медикаментов чаще всего используют антацидные, вяжущие, обволакивающие средства, редко спазмолитики. Во время беременности допустимо применение невсасывающихся антацидов (альмагель, фосфалюгель, трисиликат магния), вяжущих и обволакивающих средств растительного происхождения (отвар ромашки, зверобоя, ольхи, крахмал). Для достижения лучшего эффекта антациды комбинируют с обволакивающими и вяжущими препаратами. Изжогу и воспаление пищевода успешно лечат маалоксом по 1–2 таблетки через 1 час после еды. Спазмолитики и холинолитики у беременных применять нежелательно, так как они вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может привести к возникновению или усилению его недостаточности. Современные высокоэффективные препараты (домперидон, сукралфат, зантак, рамицидин, бетанекол) противопоказаны из-за отрицательного влияния на плод. С целью нормализации тонуса пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид по 1 таблетке 2–3 раза в сутки 10–14 дней. Анемию корригируют препаратами железа, причем вводят их парентерально во избежание раздражения слизистых оболочек пищевода и желудка.

Как правило, течение аксиальных грыж во время беременности доброкачественное и они не оказывают значительного влияния на беременность и ее исход. А вот параэзофагеальные грыжи могут ­угрожать жизни матери и плода, так как склонны к ущемлению. Учитывая, что родовая деятельность может способствовать сдавлению аксиальной (особенно большой фиксированной) или параэзофагеальной грыжи в грыжевых воротах, женщинам рекомендуют оперативное родоразрешение.

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаэзофагус) встречается крайне редко. Это нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором отсутствует рефлекторное раскрытие кардии во время глотания, что приводит к нарушению прохождения пищи из пищевода в желудок. При беременности ахалазия кардии тесно связана с психическими переживаниями женщины. Этиология и патогенез остаются до конца не изученными.

Самыми частыми симптомами при ахалазии кардии являются дисфагия (нарушение движения пищи по пищеводу с ее задержкой в нем) и регургитация (пищеводная рвота). Регургитации способствует положение на спине, из-за чего она может быть и ночью во время сна. Иногда утром на подушке могут быть остатки пищи. Это так называемый симптом «мокрой подушки». Также могут беспокоить боли за грудиной и усиленная саливация во время еды. Со временем заболевание может привести к похуданию.

При беременности диагноз ахалазии кардии выставляют по совокупности характерных жалоб, анамнеза, клиники. При отсутствии противопоказаний проводят эндоскопическое исследование (эзофагоскопию) и эзофаготонокимографию, при которых могут выявить стертые и атипичные формы заболевания. При эзофагоскопии отмечаются следующие изменения: слизистая оболочка пищевода может быть не изменена или иметь явления воспаления, вплоть до эрозивно-язвенных поражений. Также могут обнаруживаться расширенные вены и артерии, утолщение складок. Эзофаготонокимография позволяет выявить изменение кинетики пищевода. Чаще всего это отсутствие рефлекторного расслабления кардиального сфинктера при глотании и нарушение перистальтики пищевода.

Лечение ахалазии кардии при беременности проводят консервативное. Рекомендуют диетотерапию, соблюдение режима, спазмолитики. Однако такие меры чаще всего не приносят заметного облегчения. Добавлять холинолитики к комплексной терапии при беременности не рекомендуют, хотя вне беременности их с успехом применяют. В целях профилактики аспирации пищевых масс необходимо рекомендовать последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна, а также совершать прогулки после ужина. При болях за грудиной, которые при ахалазии кардии связаны со спазмом или воспалением пищевода, полезно пить воду небольшими глотками, принимать нитроглицерин по 1 таблетке под язык 2–3 раза в день до полного рассасывания. Также возможно применение антагонистов кальция (верапамил 40 мг или нифедипин 10 мг по 1–2 таблетке 2–3 раза в день). Не стоит забывать о возможности использования физиотерапевтического лечения, которое включает в себя электрофорез новокаина, ультразвук на область симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербаку. Если у беременной с ахалазией кардии происходит резкое нарушение питания из-за постоянного срыгивания пищи, проводят кардиодилатацию, однако только при отсутствии угрозы прерывания беременности. Расширение выполняют с предварительной премедикацией метацином, с большой осторожностью, начиная курс лечения с небольшого давления в баллоне (140–150 мм рт.ст.). Затем, при дальнейших процедурах, давление в баллоне необходимо повышать не более чем на 20 мм рт.ст. за один сеанс.

Читать еще:  Для чего нужна розетка для реле

Считается, что беременность ухудшает течение ахалазии кардии. Однако прерывать беременность или преждевременно родоразрешать женщину необходимо только в случае отсутствия эффекта от лечения и/или при явлениях нарастающего истощения матери. Также следует помнить, что во время родов значительно повышается внутрибрюшное давление и женщина длительное время находится в горизонтальном положении. Все это приводит к забросу содержимого пищевода в дыхательные пути и может вызвать развитие аспирационной пневмонии. Чтобы избежать подобной ситуации, необходимо перед родами проводить промывание пищевода толстым зондом.

Варикозное расширение вен пищевода — это расстройство оттока крови из вен пищевода, которое встречается у беременных с гепатитом или циррозом печени. Серьезным осложнением данной патологии является кровотечение. Оно может быть как незначительным, так и массивным, что сразу ставит жизнь беременной и плода под угрозу. У беременных с подозрением на наличие варикозно расширенных вен пищевода необходимо как можно раньше проводить эндоскопию. При эзофагоскопии слизистая имеет синеватый оттенок с извитостью.

Лечение направлено на устранение ­угрозы пищеводного кровотечения. В первую очередь проводят терапию основного заболевания, профилактику рефлюкс-эзофагита. Рекомендуют в обязательном порядке соблюдение режима дня и питания. Беременность при циррозе печени в сочетании с варикозным расширением вен пищевода противопоказана. Если женщина отказывается от прерывания беременности, то она должна находиться под постоянным контролем медперсонала. В таких случаях необходимо проводить бережное родоразрешение через естественные родовые пути с обязательным выключением потуг.

Синдром Маллори — Вейсса — внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения в результате надрывов слизистой оболочки кардиального отдела пищевода и желудка на фоне рвоты, которая у беременных может быть неукротимой. При эндоскопии у данной группы пациентов выявляются фиссуры на слизистой оболочке. Синдром Маллори — Вейсса необходимо дифференцировать с язвенной болезнью, осложнившейся кровотечением, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком.

Принципы лечения синдрома Маллори — Вейсса следующие: строгий по­стельный режим в условиях стационара, голод, кровоостанавливающая и кровезаместительная терапия, прием антацидов, обволакивающих и вяжущих препаратов. В случае неэффективности консервативной терапии должен решаться вопрос о прерывании беременности и оперативном лечении.

В заключение необходимо напомнить, что к беременным необходим дифференцированный подход в каждом отдельном случае.

Стоимость операции грыжи пищевода в Харькове

Операции, которые выполняет хирург

  • Loading. ? грн
  • Loading. ? грн
  • Loading. ? грн

Диагноз можно установить на основании данных следующих исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия.
  2. Рентгенография желудка с контрастом
  3. Компьютерная томография

Суть заболевания грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в увеличении размеров пищеводного отверстия диафрагмы, из-за врожденной предрасположенности, а также под воздействием давления со стороны брюшной полости (оно выше чем в грудной клетке в норме). При этом участок пищевода возле желудка и сам желудок начинает смещаться в сторону грудной клетки. Это приводит к изменению анатомии и взаиморасположения пищевода и желудка. При этом угол Гисса становится тупым, а клапан Губарева и вовсе исчезает, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. Вследствие этого возникают характерные симптомы.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • – эзофагит
  • – эрозии и язвы пищевода
  • – стриктура пищевода (сужение просвета вследствие хронического воспаления)
  • – ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • – кишечная метеплазия эпителия пищевода (пищевод Барретта)
  • – рак пищевода

Эзофагит, эрозии и язвы пищевода – это разные стадии развития одного процесса. Соляная кислота, попадая на слизистую пищевода, вызывает химический ожог. При повторных эпизодах воспаление проникает в более глубокие слои, а эпителий при этом слущивается. Периодическое воспаление пищевода приводит к повреждению мышечного слоя, что в свою очередь уменьшает эластичность и ухудшает прохождения твердой, а со временем и жидкой пищи.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – как и все грыжи, данная патология склонна к ущемлению. При этом характерным симптомом является боль за грудиной или в верхних отделов живота. Но ущемление данной области имеет свои характерные черты. В связи с тем, что диафрагма это слабая мышца (в сравнении с мышцами пресса), а стенка желудка довольно толстая, то ущемление не приводит к некрозу желудка. Процесс становится хроническим, и в месте ущемления появляется трофическая язва желудка (из-за сдавливания нарушается кровоснабжение ущемленного участка, и под воздействием агрессивной среды, стенка желудка изъязвляется).

Данная язва имеет типичные признаки, но не поддается классическому консервативному лечению, так как механизм возникновения кардинально отличается.

Поэтому вылечить такую язву возможно лишь после ликвидации ущемления.

Кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) обусловлена воздействием желчи и дуоденального содержимого. При частом попадании желчи в пищевод запускается приспособительный механизм, целью которого является заменить эпителий на более подходящий для вновь образованной среды. При этом процесс преобразования эпителия может “свернуть не туда” и начать беспрерывно расти. В данном случае возникает рак пищевода.

Записаться на консультацию к хирургу Медицинского центра “Снежана” можно с понедельника по субботу, любым удобным способом.

Анализы перед операцией можно сдать в нашем Медицинском центре с понедельника по субботу с 08:00 до 12:00 или в любой другой лаборатории.

Запись на консультацию к хирургу в Харькове по телефону:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector